Приложение к Постановлению от 18.10.2011 г № 440-П

Заявка
на предоставление  субсидии из  краевого бюджета в  целях возмещения части
затрат в связи с предоставлением ими социальных услуг отдельным категориям
граждан __________________________________________________________________
наименование организации
1. Сведения о руководителе (Ф.И.О., должность) _______________________
__________________________________________________________________________
2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Банковские реквизиты: _____________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Число участников (членов) организации: ____________________________
5. Перечень затрат:

N п/п	Перечень затрат	Сумма, руб.
1.
2.


ИТОГО:

6. Перечень приложений к заявке: 1) _________________________;
2) _________________________;
3) _________________________.
Руководитель                             __________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер                         __________ ____________________
(подпись)  (расшифровка подписи)