наименование организации 1. Сведения о руководителе (Ф.И.О., должность) _____________________________________________________________________ 2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. Банковские реквизиты:______________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Целевое назначение получения субсидии и перечень затрат: | ||||||
│N п/п │ Перечень затрат │ Сумма, руб. │ Возмещение расходов на приобретение имущества и специальной одежды │ 1. 2. Предоставление мер социальной защиты в виде компенсации добровольным │ пожарным расходов по использованию личного автомобильного транспорта │ 1. 2. Предоставление мер социальной защиты в виде компенсации добровольным │ пожарным расходов по проезду │ 1. 2. Предоставление мер социальной защиты в виде материального │ стимулирования (премирования) добровольных пожарных │ 1. 2. | ||||||
┤ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ | ||||||
┤ │ | ||||||
┤ │ | ||||||
ИТОГО: | │ | |||||
5. Перечень приложений к заявке: 1)______________________________; 2)______________________________; 3)______________________________. Руководитель _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Главный бухгалтер _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) |