Приложение к Приказу от 27.06.2012 г № 321-П

                              Министру социального развития и труда
                              Камчатского края ___________________________
     Для юридических
    лиц реквизиты на          От _________________________________________
   официальном бланке              (должность руководителя/ для работника
       организации            ____________________________________________
                                         указывается профессия)
                              ____________________________________________
                              ____________________________________________
                                      (полное наименование организации)
                              ____________________________________________
                                 (Ф.И.О. руководителя/ Ф.И.О. работника)
                              ____________________________________________
                                 (почтовый адрес, адрес местонахождения,
                              ____________________________________________
                                    контактный телефон заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ УСЛОВИЙ ТРУДА
    Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки
__________________________________________________________________________
        (указывается один из ниже приведенных объектов экспертизы:
    а) качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда;
    б) правильности  предоставления   работникам  компенсаций  за  тяжелую
работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
    в) соответствия  проектов  строительства,  реконструкции, технического
переоснащения  производственных  объектов,  производства и внедрения новой
техники,   внедрения    новых   технологий   государственным   нормативным
требованиям охраны труда;
    г) фактических  условий  труда  работников  (в  том  числе  в  период,
непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве).
Необходимые документы и материалы (согласно перечня) прилагаются.
    _________________  ________________ ______________________________
         Дата              подпись            расшифровка подписи