Приложение к Постановлению от 17.07.2012 г № 138 Заявление
Заявление
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │Сведения о заявителе │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1. │Для юридического лица │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.1.│Полное и сокращенное наименование │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.2.│Организационно-правовая форма │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.3.│Место нахождения - юридический и фактический адрес │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.4.│Контактный телефон (для междугородних номеров указывается код) │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.5.│Банковские реквизиты │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.6.│Местоположение и площадь земель лесного фонда, необходимых для │ │ │выполнения планируемых работ, обоснование использования лесов и │ │ │срок выполнения работ по геологическому изучению недр │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. │Для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2.1.│Фамилия, имя, отчество │ ├────┤ │ │2.2.│Адрес места жительства │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2.3.│Данные документа, удостоверяющего личность │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2.4.│Местоположение и площадь земель лесного фонда, необходимых для │ │ │выполнения планируемых работ, обоснование использования лесов и │ │ │срок выполнения работ по геологическому изучению недр │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Приложения │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1. │Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление │ │ │действий от имени заявителя, - при необходимости; │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. │Срок использования (с какого и по какое число, какого года) │ └────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ________________________________________________________/_________________ (подпись руководителя или представителя по доверенности) (Ф.И.О.)