Приложение к Приказу от 22.08.2012 г № 1025

                                      Начальнику _________________________
                                      ____________________________________
                                        (соответствующий орган опеки
                                              и попечительства)
                                      муниципального           образования
                                      Камчатского края
                                      от _________________________________
                                      ____________________________________
                                             (Фамилия, имя, отчество
                                             (при наличии) заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА
ОПЛАТУ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ
ПОД ОПЕКОЙ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЬСТВОМ (В ТОМ ЧИСЛЕ, ПРИ
УСТАНОВЛЕНИИ ОПЕКИ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ПО ДОГОВОРУ ОБ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОПЕКИ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ЛИБО ПО
ДОГОВОРУ О ПРИЕМНОЙ СЕМЬЕ), И СТОИМОСТИ
ПРОВОЗА БАГАЖА К МЕСТУ
ОТДЫХА И ОБРАТНО

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Наименование документа, удостоверяющего личность
серия и номер документа
когда выдан
кем выдан
адрес места жительства

Прошу выплатить компенсацию расходов на оплату стоимости проезда ребенка (детей), находящихся под опекой (попечительством), и стоимости провоза багажа к месту отдыха и обратно.

Фамилия		Имя
Отчество		Дата рождения

К заявлению прилагаю правоустанавливающие документы.

Дата подачи заявления "___" ______20__ г.                  _______________
                                                              (подпись)