Приложение к Приказу от 22.11.2012 г № 510-П Положение

                                           Форма сведений о представляемом
                                           к награждению (поощрению)

СВЕДЕНИЯ
О ПРЕДСТАВЛЯЕМОМ К НАГРАЖДЕНИЮ (ПООЩРЕНИЮ)

    1. Наименование вида награды _________________________________________
__________________________________________________________________________
    2. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________
__________________________________________________________________________
    3. Дата рождения: _____________ 4. Образование: ______________________
__________________________________________________________________________
    5. Замещаемая должность: _____________________________________________
    6. Общий стаж работы: ___________
    7. Стаж работы в отрасли (на государственной службе): ________________
    8. С какого времени работает в данной организации: ___________________
__________________________________________________________________________
    9. Краткое изложение заслуг, за которые представляется к награждению:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    10. Какими государственными (ведомственными) наградами награжден (а),
даты награждений:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    11. Какими наградами награжден (а), даты награждений:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    12. Сведения о  действующих  взысканиях и поощрениях  за последний год
(для   государственных   гражданских   служащих  и   работников   Аппарата
губернатора и Правительства Камчатского края):
__________________________________________________________________________
    13. Дата заполнения: _______________.

Печать, подпись руководителя организации (наименование должности, фамилия, имя, отчество)