Приложение к Приказу от 28.11.2012 г № 1368 Журнал
Журнал _________________________________________________________ (наименование органа опеки и попечительства либо организации) учета письменных заявлений граждан о желании пройти подготовку по программе подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Камчатского края журнал начат "___"____________ ____ года журнал окончен "___"____________ ____ года
| N п/п | Дата поступления письменного заявления | Ф.И.О. гражданина, желающего пройти подготовку | Данные паспорта гражданина (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес фактического места жительства и адрес места регистрации гражданина, контактный телефон | Согласен или не согласен на проведение психологического обследования для оценки готовности к приему несовершеннолетнего гражданина в семью | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |