Приложение к Постановлению от 15.02.2013 г № 50 Административный регламент
___________________________________________ паспорт ___________________________________ заявление
Прошу зачислить меня на социальное обслуживание на дому:
| N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
| 1. | ||
| 2. |
Я ознакомился (лась) с условиями и порядком предоставления социальных услуг, перечнем гарантированных государством социальных услуг и Тарифом на платные социальные услуги, оказываемые учреждениями социального обслуживания.
"__" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы принял:
Дата "__" ______ 20__ г.
Подпись специалиста ______
Зарегистрировано N _______________________