Приложение к Распоряжению от 26.03.2013 г № 124-Р Положение

Бланк

Исх. от ──────  N ─────          Заместителю    главы       администрации
                                  Петропавловск-Камчатского     городского
 Вх. N ____от ____ время ____     округа - руководителю           Аппарата
                                  администрации  Петропавловск-Камчатского
                                  городского округа
                                  ______________________________________
                                                 (Ф.И.О.)

ЗАЯВКА
НА ОФОРМЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО
ПРОПУСКА

     Прошу оформить временный пропуск для прохода в здания   администрации
 Петропавловск-Камчатского городского округа, расположенные     по адресу:
 г. Петропавловск-Камчатский, улица Ленинская, дом 12 и дом 14:
 _________________________________________________________________________
                                       (Ф.И.О)
 _________________________________________________________________________
                                      (должность)
 _________________________________________________________________________
 и обеспечить беспрепятственный проход через КПП, АКПП - _________________
                                            (указывается номера КПП, АКПП)
 в целях _________________________________________________________________
         (указывается причина необходимости доступа в здания администрации
                               через КПП, АКПП)
 Временный пропуск прошу оформить сроком _________________________________
                                             (указывается период времени)
 _______________________         ____________      _______________________
 (Должность руководителя           (подпись)         (расшифровка подписи)
 органа местного самоуправления,      М.П.
 органа  администрации,
 муниципального учреждения,
 предприятия, либо уполномоченного
 лица)
 Исп.: ________________
 Тел.:_________________