Приложение к Решению от 06.05.2013 г № 57-НД

    Главе администрации Петропавловск-
    Камчатского городского округа
    __________________________________
            (инициалы, фамилия)
    от________________________________
            (Ф.И.О. заявителя)
    __________________________________
           (должность заявителя)
    __________________________________
    проживающего по адресу:
    __________________________________
         (индекс, домашний адрес)
    __________________________________
    Телефон __________________________
    e-mail____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  Законом  Камчатского  края  от  10.12.2007 N 710 "О
пенсионном    обеспечении   лиц,   замещавших   государственные   должности
Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского
края" и Решением городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа
от  06.05.2013 N 57-нд "О назначении и выплате пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности  муниципальной   службы   в   Петропавловск-Камчатском
городском    округе"   прошу   установить   пенсию   за   выслугу   лет   с
__________________________________________________________________________.
                              (указать дату)
    Трудовую пенсию получаю в ____________________________________________.
                                     (наименование учреждения)
    При   замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,
государственной   должности   субъекта   Российской   Федерации,  должности
федеральной  государственной  гражданской службы, должности государственной
гражданской  службы  субъекта Российской Федерации, муниципальной должности
или  должности  муниципальной службы, а также об изменении размера трудовой
пенсии   по   старости   (инвалидности)  обязуюсь  сообщить  в  Департамент
социального  развития  администрации  Петропавловск-Камчатского  городского
округа в 5-дневный срок.
    Ежемесячную  доплату  к государственной пенсии, ежемесячное пожизненное
содержание   или   дополнительное   пожизненное   ежемесячное  материальное
обеспечение ______________________________________________________________.
                             (получаю / не получаю)
    Пенсию  за  выслугу  лет  прошу перечислять в _________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование кредитной организации (филиала кредитной организации)
на счет N_________________________________________________________________.
                             (N счета получателя)
       "___" ___________ 20___ г.            _______________________
                                               (подпись заявителя)
    Служебные отметки:
    Заявление зарегистрировано: "_____" _______________ 20____ г.
    __________________________________________________________________
      (подпись, Ф.И.О., должность сотрудника Уполномоченного органа,
                      зарегистрировавшего заявление)

СПРАВКА О РАЗМЕРЕ
СРЕДНЕМЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЛИЦА,
ЗАМЕЩАВШЕГО ДОЛЖНОСТЬ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

    Среднемесячное денежное содержание ___________________________________,
                                                    (Ф.И.О.)
замещавшего должность муниципальной службы ________________________________
                                               (наименование должности)
___________________________________________________________________________
за период с________________________________________________________________
                                   (день, месяц, год)
по ________________________________________________________________________
                              (день, месяц, год)
составило:

Среднемесячное денежное содержание	За 12 последних месяцев (рублей)	В месяц
		процентов	рублей
1. Должностной оклад с учетом индексации (на день окончания полномочий)
2. Ежемесячная надбавка за выслугу лет
3. Ежемесячная надбавка за особые условия муниципальной службы
4. Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в зависимости от степени секретности сведений, и ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за стаж работы в структурных подразделениях по защите государственной тайны
5. Премия за выполнение особо важных и сложных заданий
6. Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска
7. Ежемесячное денежное поощрение
8. Материальная помощь
Итого:

    Руководитель
___________________________________________________________________________
                                 (подпись, Ф.И.О)
    Главный бухгалтер
___________________________________________________________________________
                                 (подпись, Ф.И.О.)
    М.П.
    Дата выдачи: "______" _______________ 20____ г.