Приложение к Закону от 05.05.2004 г № 179 Уведомление

Уведомление

"___"__________ 200_ года              _____________________________
                        (город, село, поселок, район)
Я,
1. Фамилия___________________Имя_________________Отчество__________________
2. Дата рождения (число, месяц, год)_______________________________________
3. Место работы, занимаемая должность (род занятий)________________________
___________________________________________________________________________
(указать полное наименование предприятия, учреждения, организации и
должность на основании
___________________________________________________________________________
 записи в трудовой книжке или иного документа, содержащего эти сведения)
4. Адрес  места жительства_________________________________________________
(субъект РФ, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и
квартиры)
5. Телефоны: служебный _________________ домашний _________________________
уведомляю избирательную комиссию муниципального образования о том, что
выдвигаю себя кандидатом на замещение должности
___________________________________________________________________________
(указать должность выборного должностного лица местного
самоуправления в соответствии с уставом муниципального образования)
______________________________________________________________________________________
Подпись _________________________

Примечание:
При указании данных о месте работы или службы и занимаемой должности (в случае отсутствия основного места работы или службы - рода занятий) указывается полное наименование предприятия, учреждения, организации и должность на основании записи в трудовой книжке или иного документа, содержащего эти сведения.