Приложение к Решению от 27.12.2013 г № 161-НД

                                                        Главе администрации
                                                  Петропавловск-Камчатского
                                                          городского округа
                                       ____________________________________
                                               (инициалы, фамилия)
                                       От__________________________________
                                               (Ф.И.О. заявителя)
                                       ____________________________________
                                              (должность заявителя)
                                       "_____"________19_____ года рождения
                                       Паспорт серии _______N______________
                                       Выдан "______"____________20_____ г.
                                       Проживающего (ей)  по  адресу:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                             (индекс, домашний адрес)
                                       Телефон ____________________________
                                       Расчетный счет______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 27.12.2013 N 161-нд "О порядке назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу назначить пенсию за выслугу лет с __________________.
(указать дату)

Страховую пенсию получаю в_________________________________________________
                             (наименование и адрес территориального органа
___________________________________________________________________________
                  Пенсионного Фонда Российской Федерации)

При замещении или прекращения замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности или должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае, об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, изменения постоянного места жительства, о приостановлении, прекращении, возобновлении или восстановлении выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь сообщить в Департамент социального развития администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в 30-дневный срок.
Выражаю согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне ежемесячной доплаты к пенсии как лицу, замещавшему муниципальную должность в Петропавловск-Камчатском городском округе.

"____"_____________20______ г.                 ____________________________
                                                   (подпись заявителя)".