Приложение к Приказу от 11.06.2008 г № 73

____________________________

                                  Заявление
                    о прекращении действия лицензии
                  на розничную продажу алкогольной продукции
__________________________________________________________________________
  (Полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма
                          организации - юридического лица)
ОГРН______________________________________________________________________
ИНН организации___________________________________________________________
Наименование банка________________________________________________________
N расчетного счета в банке________________________________________________
Место нахождения юридического лица________________________________________
__________________________________________________________________________
Прошу возобновить действие лицензии N __________________________ от ______
в связи с ________________________________________________________________
                             (причина возобновления)
Приложения:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________/ _____________
подпись              Ф.И.О.
_____________________________
            должность
Дата "____" ___________200__г.