Приложение к Постановлению от 11.01.2009 г № 1 Инструкция

__________________________________________________________________________
             (руководителю местного органа самоуправления)
От _______________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
Проживающего (ей) по ул. _________________________
__________________________________________________
                           (номер дома и квартиры)
Работающего (ей) _________________________________
__________________________________________________
                         (наименование учреждения)
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить въезд в контролируемую зону
ЗАТО г. Вилючинска _______________________________________________________
                                     (родственники)
__________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)
Гражданство ______________________________________________________________
Проживающего (ей) ________________________________________________________
                       (адрес регистрации по месту жительства)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________
             (паспорт, серия, номер, дата выдачи, орган выдавший документ)
Документ, удостоверяющий родство _________________________________________
                       (наименование документа, серия, номер, дата выдачи,
                                  орган выдавший документ)
Следующего (ей) __________________________________________________________
                      (на постоянное или временное жительство)
Сроком ___________________________________________________________________
                        (если временно, то, до какого срока)
Вместе с ним (ей) следуют дети ___________________________________________
                                       (имя и даты рождения)
Цель въезда ______________________________________________________________
                     (в гости, отпуск, каникулы, посещение и т.д.)
Автомобиль _____________________  _________  ____________________  _______
             (марка, гос.         (подпись)  (фамилия, инициалы)   (дата)
           регистрационный номер)