Приложение к Постановлению от 28.12.2009 г № 4069
АКТ
состояния территории после окончания проведения земляных работ
"__" _________ 20___ г. к ордеру N ________
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что до проведения
земляных работ по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________
зафиксировано следующее состояние территории:
1. Наличие проезжей части и тротуаров, отмостки домов, площадок и иных
сооружений, имеющих асфальтовое или иное покрытие
__________________________________________________________________________
2. Планировка территории _________________________________________________
3. Наличие бордюрного камня ______________________________________________
4. Наличие зеленых насаждений (кусты, деревья) ___________________________
__________________________________________________________________________
5. Наличие газонов _______________________________________________________
6. Наличие малых архитектурных форм (детские площадки, клумбы и др.) _____
__________________________________________________________________________
7. Наличие металлических и других видов ограждений _______________________
__________________________________________________________________________
8. Иное __________________________________________________________________
Производитель работ ______________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О., подпись)
Представитель владельца
(пользователя) территории ________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О., подпись)
Представитель Административно-контрольного
управления _______________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)