Приложение к Приказу от 02.06.2010 г № 70

                                   Министру сельского хозяйства и торговли
                                   Камчатского края
                                    ______________________________________
                              Заявление
              на продление срока действия лицензии
            на розничную продажу алкогольной продукции
__________________________________________________________________________
(Полное и (или)  сокращенное  наименование,  организационно-правовая форма
                      организации - юридического лица)
ОГРН______________________________________________________________________
ИНН организации___________________________________________________________
Наименование банка________________________________________________________
N расчетного счета в банке________________________________________________
Место нахождения юридического лица________________________________________
__________________________________________________________________________
Прошу продлить действие лицензии N __________________________
от _____________________ на срок:_________________________________________
в объектах:_______________________________________________________________
(Наименование объекта и его адрес)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Приложения:
- справка налогового органа об отсутствии
задолженности во все уровни бюджетов на ___ л. N _____от "___" ____20___ г
- документ, подтверждающий оплату сбора
за рассмотрение заявления            на ___ л. N _____от "___" ____20___ г
Документы сдал                          Документы принял:
_______________/ _____________           _______________ /________________
    подпись          Ф.И.О.                   подпись           Ф.И.О.
_____________________________         ____________________________________
         должность                                    должность
Дата "____" ___________200__г.          Дата "____" _____________ 200___г.
Отказано в приеме документов по причине __________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
должность _______________ Ф.И.О. _________________________________________
подпись ______________ дата "_____" ___________