Приложение к Приказу от 02.06.2010 г № 70

                                   Министру сельского хозяйства и торговли
                                   Камчатского края
                                   _______________________________________
                                Заявление
                    о прекращении действия лицензии
                на розничную продажу алкогольной продукции
__________________________________________________________________________
       (Полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая
                форма организации - юридического лица)
ОГРН______________________________________________________________________
ИНН организации___________________________________________________________
Наименование банка________________________________________________________
N расчетного счета в банке________________________________________________
Место нахождения юридического лица________________________________________
__________________________________________________________________________
Прошу прекратить действие лицензии N ________________ от _________________
в связи с ________________________________________________________________
                          (причина прекращения действия лицензии)
Приложения:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________/ _____________
   подпись           Ф.И.О.
_____________________________
            должность
Дата "____" ___________200__г.