Приложение к Постановлению от 09.09.2010 г № 159 Административный регламент

Заявление-анкета о предоставлении безработному гражданину государственной услуги по содействию в переселении для работы в сельской местности

Я, _______________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество)
прошу предоставить государственную услугу по содействию в переселении  для
работы в сельской местности в ____________________________________________
                              (наименование муниципального образования в
                                           Камчатском крае)
О себе сообщаю следующие сведения:
Пол:_________
Дата рождения "____"________19___ г., возраст (количество полных лет)_____
Гражданство ______________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) ______________________________________
__________________________________________________________________________
Семейное положение, наличие иждивенцев ___________________________________
Номер контактного телефона _______________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть)
основное общее                               среднее профессиональное
среднее (полное) общее                       высшее  профессиональное
начальное профессиональное
__________________________________________________________________________
                 (наименование учебного заведения, год окончания)
Профессия (специальность), квалификация   (в соответствии  с  документами,
удостоверяющими профессиональную квалификацию) ___________________________
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы
__________________________________________________________________________
         дополнительная профессия (специальность), квалификация,
                            должность, стаж работы
Дополнительные навыки:
знание иностранного языка (указать) ______________________________________
умение пользоваться ПЭВМ _________________________________________________
наличие водительского удостоверения (указать категории) __________________
Условия последнего места работы: _________________________________________
профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности
период работы ____________________________________________________________
характер работы __________________________________________________________
заработная плата (доход) _________________________________________________
Сведения о выбранном вакантном рабочем месте, заявленном работодателем для
переселения гражданина в сельской местности:
Профессия (специальность), квалификация
__________________________________
Должность ________________________________________________________________
Наменование работодателя:
__________________________________________________________________________
Характер работы (нужное подчеркнуть)
постоянная работа                    сезонная           работа
временная работа                     надомная           работа
работа по совместительству           работа в другой местности
Заработная плата (доход) _________________________________________________
Дополнительные пожелания _________________________________________________
Согласен/не согласен на передачу моих персональных данных  работодателю  в
целях проведения согласования моей кандидатуры для переселения для работы
в сельской местности
Дата "_____" ______________20_____года ______________ (подпись гражданина)